Naar zMW
Over St. Jan
Contact
Zorgwoningen van St. Jan
Welzijn en service
Zorg en behandeling
St. Jan
Zorgwoningen van St. Jan
Aanmelden huur
Aanmelden appartement
Gegevens kandidaat-huurder
Achternaam en voorletter(s) *
Voornamen voluit
Geslacht *
Man
Vrouw
Geboortedatum *
Geboorteplaats *
Straat en huisnummer *
Postcode en woonplaats *
Telefoonnummer 1 (vast) *
Telefoonnummer 2 (mobiel)
E-mailadres *
Bankrekeningnummer *
Gegevens huisgenoot/partner (indien van toepassing)
Relatie tot huurder
Echtgenoot / echtgenote
Geregistreerd partner
Anders, namelijk:
Anders
Achternaam en voorletter(s)
Voornamen voluit
Geslacht
Man
Vrouw
Geboortedatum
Geboorteplaats
Straat en huisnummer
Postcode en woonplaats
Gegevens contactpersoon (indien van toepassing)
Achternaam en voorletter(s)
Voornamen voluit
Geslacht *
Man
Vrouw
Geboortedatum
Straat en huisnummer
Postcode en woonplaats
Telefoonnummer 1 (vast) *
Telefoonnummer 2 (mobiel)
E-mailadres *
Gegevens huidige woning
Uw huidige woning is een *
Koopwoning
Huurwoning
Indien u in aanmerking wenst te komen voor een woning
Uw belastbaar jaarinkomen *
Gewenste woonomgeving
Binnen welke woonlocatie wenst u in aanmerking te komen voor een woning? *
De Hof
De Brink
De Burgh
Gegevens zorgindicatie
Beschikt u op dit moment over een indicatie voor wijkverpleging en of een indicatie van het CIZ in het kader van de Wet langdurige zorg *
Ja
Nee
Uw binding met Druten/Beuningen/Ewijk en omgeving
Wilt u aangeven wat uw binding met Druten/Beuningen/Ewijk en omgeving is?
Ik woon nu in (omgeving) Druten/Beuningen/Ewijk
In heb vroeger in (omgeving) Druten/Beuningen/Ewijk gewoond en wil daar graag weer wonen
Mijn kinderen wonen in (omgeving) Druten/Beuningen/Ewijk
Ik heb vrienden en kennissen die in (omgeving) Druten/Beuningen/Ewijk wonen
Anders, namelijk:
Anders:
Uw eventuele opmerkingen of toelichting
Vraag
Velden met een * zijn verplicht.
Door het invullen van dit formulier gaat u akkoord met het door St. Jan verwerken van uw gegevens.
Bedankt voor je inzending! We zullen deze bekijken en zo snel mogelijk contact met je opnemen.
Oops! Er is iets verkeerds gegaan met de formulier
Direct contact?
FIT Vastgoedbeheer
(8.30 tot 16.30 uur)
(088) 3500 400
info@fitvastgoedbeheer.nl
Stel hier uw vraag
